FR:

Par cet article l'auteur se propose de retracer les grandes étapes de l'évolution du maintien à domicile au Québec, de l'origine des premiers services offerts par l'État jusqu'à aujourd'hui. Chemin faisant, il compare l'évolution du discours officiel de l'État avec celle de la réalité des services et des clientèles. Il met en évidence quelques contradictions issues de ces deux parcours. Au terme de l'itinéraire, il s'interroge sur l'avenir du maintien à domicile dans le contexte du désengagement de l'État et de l'affaiblissement des réseaux d'aide naturelle que sont les familles et les communautés.

EN:

This article proposes to trace the main steps of the evolution of home care services in Quebec, from the origin of the first services offered by the Government to this day. Along the way, it compares the evolution of interaction between the Government and the realities of clients and services. It highlights some contradictory issues of these aspects. It asks questions pertaining to the future of home care services in regard to the Government's lack of commitments and the failing of natural supports consisting of families and communities.

FR:

Les évaluations empiriques de l'efficience du maintien à domicile et de l'hébergement institutionnel tirent des conclusions souvent contradictoires ou vont à l'encontre des discours communément véhiculés. Cet article illustre, à partir de quelques exemples, les résultats des évaluations à la lumière des méthodes évaluatives utilisées, des variables de coûts incluses ainsi que des objectifs retenus par les équipes de recherche.

EN:

Empirical assessments of the home-support services and institutional sheltering often reach contradictory conclusions or run counter to widely held discussion. Using a few specific examples, this article illustrates such assessments with reference to the evaluative methods employed, variables in inclusive costs and the objectives retained by the research groups.

FR:

Les services à domicile offerts par les CLSC constituent le maillon stratégique des services socio-sanitaires de soutien à domicile. Cet article met en évidence le grave sous-financement de ces services et montre quelles stratégies d'adaptation sont déjà à l'œuvre. L'approche communautaire et un réalignement de l'ensemble des services socio-sanitaires apparaissent à cet égard les seules voies capables de réconcilier les nouvelles contraintes et les valeurs de base. Dans la mesure où, à l'avenir, la nécessité d'améliorer les services offerts va s'imposer, de même que celle de répondre de manière plus diversifiée aux besoins, l'alliance avec le milieu communautaire apparaît incontournable. La promotion des conditions politiques favorisant l'émergence d'une politique intersectorielle de soutien à domicile devrait mobiliser les CLSC.

EN:

The CLSC's home services are a strategic link with health care and social services which help the community's disabled elderly population. This article will review and take a position in light of the conclusions of certains studies made in Québec and elsewhere. It will show the gap between the department's policies and the means provided to ensure true accessibility of services to the people and will discuss adaptation strategies already being implemented. The community approach and a realignment of all health care and social services seem the only way to reconcile new constraints with the basic aim of these services to improve quality of life for the elderly within the community. In future, it may be necessary to improve the services offered, and to provide a more diversified and consistent response to needs, to forge an alliance with the community, obligatory coordination of various components of the health care and social service system and reallocation of funds to develop these services. Finally, certain policies should be encouraged so that various sectors can produce a single policy on home care which unites the various social participants.

FR:

Le présent article constitue à la fois un reflet des principales conclusions émises par les auteurs répertoriés au cours d'une récente recension des écrits et une occasion de réfléchir sur le soutien des personnes âgées en contexte québécois. Dans une approche plus descriptive, les auteurs présentent les études qui abordent la contribution des acteurs au soutien à domicile des personnes âgées ainsi que les théories, modèles et typologies qui tentent d'expliquer les relations entre les acteurs. En guise de conclusion, certains constats théoriques, méthodologiques et politiques sont discutés.

EN:

This paper reviews the recent studies about the home care services for elderly and suggests a reflexion about Quebec context. The actor's contributions (elderly, formal, informal and community networks), theories, models and typologies are presented. In conclusion, theoretical, methodological and political issues are discussed

FR:

Cet article remet en question une vision de la prise en charge familiale des proches adultes dépendants qui réduit ce travail aux soins directs à la personne. Il montre qu'au-delà des soins s'impose un important travail de conciliation qui vise à maintenir un équilibre entre les multiples besoins et les exigences de chacune des sphères de la vie : sphères de vie personnelle, sociale et familiale; sphères liées au travail salarié et à la prise en charge. Les données qui sous-tendent cette réflexion viennent de plusieurs recherches sur le sujet menées par les auteurs depuis 1987, dont l'une porte sur la conciliation du travail salarié et des soins aux proches. Des implications pour la pratique en maintien à domicile sont dégagées en conclusion.

EN:

This article question a conception of family caregiving which limits the work involved to personal care and help with ADL's. Evidence is presented which shows that beyond this direct care, caregivers are forced to accomplish substantial juggling work to maintain a balance between the multiple needs and demands of all areas of their lives : personal life, social and family life, employment, as well as caregiving. The data that support this article have been gathered over several studies, which the authors have carried out since 1987, including one on balancing work and family caregiving. Implications of these findings for homecare practice are raised in the conclusion.

FR:

Cette étude exploratoire a été faite en vue de mieux saisir le contenu, le contexte et les enjeux sociaux de la pratique des soins infirmiers à domicile qui ont pour but de promouvoir l'autonomie des clientèles. Les résultats présentés proviennent d'une analyse thématique du contenu de quinze heures d'entrevue de groupe conduites auprès de six infirmières représentant six des dix CLSC de la région du Québec métropolitain. On observe que la pratique des soins infirmiers s'adresse à une clientèle variée qui vit des situations de soins de plus en plus lourdes. La pratique des soins visant l'autonomie des clientèles doit s'adapter continuellement aux valeurs et au potentiel d'autonomie des personnes et des familles. Divers facteurs personnels et organisationnels limitent ou facilitent la pratique des soins à domicile. Les principaux enjeux sociaux qui marquent la pratique des soins infirmiers à domicile sont soulevés, notamment les nuances à apporter aux construits d'autonomie et de partenariat.

EN:

This exploratory study is about the contents, context and social issues of nursing practice in the context of home care pursuing the goal of the client's autonomy. The findings were generated by the content analyses of group interviews (15 hours) which have been realized with the participation of six nurses representing 6 of the 10 CLSC's of the Quebec Metro. We observed that nursing interventions were addressed to a variety of clients categories presenting care situations that are becoming heavier. Nursing has to be adjusted to the values and capacity for autonomy of individuals and families. Different personal and organizational factors hinder or facilitate nursing practice at home. The main social issues caracterizing home care are discussed, and particularly the socio-cultural construction of autonomy and partnership.

FR:

L'organisation des services de soins de longue durée en Ontario est fort complexe. Ces services font actuellement l'objet d'une réévaluation en profondeur. Les auteurs de l'article présentent d'abord l'organisation actuelle des services de soins de longue durée. Puis, dans un deuxième temps, à la lumière de la situation présentée, ils discutent des effets de la fragmentation des services. En troisième analyse, ils mettent en évidence les mesures proposées à travers les nouvelles politiques gouvernementales en ce qui a trait aux services à domicile et, par la suite, se penchent sur l'efficacité des transformations proposées. En guise de conclusion, ils mettent en relief quelques aspects positifs des changements suggérés et dégagent quelques appréhensions majeures face à la réforme en cours, particulièrement en ce qui a trait aux services à domicile.

EN:

In this paper, the authors address the complexity of the organization of long-term in-home care services. The Ontario government is presently reassessing these services. A description of the actual organization of these services is presented first, followed by the effects of services fragmentation. The authors then discuss specific measures emerging from new governmental policies regarding in-home services as well as an examination of the efficiency of the proposed transformations. In conclusion, they highlight positive aspects of the proposed modifications related to these services and share some apprehensions regarding the current reform process of in-home care services.