Résumés
Résumé
Une des approches actuelles de la réhabilitation offerte aux patients avec un trouble schizophrénique privilégie la combinaison de stratégies cognitives et psychosociales. Paradigme de ce courant, le programme IPT (Integrated Psychological Treatment) a fait l’objet de plusieurs recherches contrôlées et son efficacité ne semble plus devoir être prouvée. Néanmoins, son utilisation et son efficacité dans la pratique clinique courante sont encore des questions ouvertes et peu explorées. Cet article s’intéresse à ces questions et prend comme assises notre expérience avec l’IPT dans un contexte ambulatoire de psychiatrie adulte. Les résultats montrent que seule une minorité de patients participe à l’IPT dans son intégralité. De plus, les patients qui récusent ou ceux qui agréent le projet de participer aux activités de réhabilitation ont un profil analogue sur les plans démographique, clinique, symptomatique et cognitif. Par ailleurs, nous avons constaté que ces deux groupes de patients présentent une évolution similaire deux ans après l’évaluation initiale au niveau du taux de réadmission, du nombre d’hospitalisations, de la durée des séjours et du nombre de suicides. Ce constat suggère que dans un milieu psychiatrique riche, l’apport spécifique des diverses stratégies de l’IPT se perd vraisemblablement dans la synergie avec d’autres types d’interventions. En outre, il soulève la question de définir un plan de réhabilitation plus individualisé et conforme aux projets propres à chaque patient.
Abstract
Among the actual rehabilitation programs offered to patients with schizophrenic disorders, the IPT (Integrated Psychological Treatment) is one paradigm which combines cognitive and psychosocial strategies. A solid body of evidence, derived from controlled studies, indicates that IPT improves cognitive and social functioning and reduces symptoms severity. Nevertheless, little is known about its efficacy in routine clinical conditions. In this article, the authors address this issue. Our clinical experience with IPT in an ambulatory psychiatric service is presented. The results show that only few patients find useful to participate to all IPT strategies. Patients who refuse or accept to be enrolled in this rehabilitation program share the same demographic, clinical., symptoms and cognitive characteristics. After two years, the outcome of these two groups is similar when we consider the rate of readmissions, the number of hospitalisations, the length of stay and the number of suicides. These observations suggest that IPT strategies in clinical routine are probably less efficient than in well controlled studies. They also raise the question to define an individualised rehabilitation program that fits particular patients’ needs.
Resumen
Uno de los enfoques actuales de la rehabilitación, que se ofrece a los pacientes con un trastorno de esquizofrenia, privilegia la combinación de estrategias cognitivas y psicosociales. Paradigma de esta corriente, el programa IPT (Integrated Psychological Treatment) ha sido objeto de varios estudios controlados y su eficacia no parece tener que ser probada. No obstante, su utilización y su eficacia en la práctica clínica corriente son aún cuestiones abiertas y poco exploradas. Este artículo se interesa por estas cuestiones y toma como base nuestra experiencia con el IPT en un contexto ambulatorio de psiquiatría adulta. Los resultados muestran que sólo una minoría de los pacientes participa en el IPT en su totalidad. Además, los pacientes que rechazan o aquellos que acceden al proyecto de participar en las actividades de rehabilitación tienen un perfil análogo en el plano demográfico, clínico, sintomático y cognitivo. Por otra parte, hemos constatado que estos dos grupos de pacientes, dos años después de la evaluación inicial, presentan una evolución similar, a nivel de la tasa de readmisión, el número de hospitalizaciones, la duración de las mismas y el número de suicidios. Esta constante sugiere que en un medio psiquiátrico rico, el aporte específico de las diversas estrategias del IPT verosímilmente se pierde en la sinergia con otros tipos de intervenciones. Además, plantea el problema de definir un plan de rehabilitación más individualizado y conforme a los proyectos propios de cada paciente.
Resumo
Uma das abordagens atuais da reabilitação oferecida aos pacientes que sofrem de um transtorno esquizofrênico privilegia a combinação de estratégias cognitivas e psicossociais. Paradigma desta corrente, o programa IPT (Integrated Psychological Treatment) foi objeto de várias pesquisas controladas, e sua eficácia não necessita mais ser comprovada. Entretanto, sua utilização e sua eficácia na prática clínica corrente são ainda questões abertas e pouco exploradas. Este artigo interessa-se por estas questões e toma como base nossa experiência com o IPT em um contexto ambulatório de psiquiatria adulta. Os resultados demonstram que apenas uma minoria de pacientes participa do IPT em sua totalidade. Além disto, os pacientes que recusam ou os que aceitam o projeto de participar das atividades de reabilitação têm um perfil análogo nos planos demográfico, clínico, sintomático e cognitivo. Por outro lado, constatamos que estes dois grupos de pacientes apresentam uma evolução similar dois anos depois da avaliação inicial no que diz respeito à taxa de readmissão, ao número de hospitalizações, à duração dos internamentos e ao número de suicídios. Esta constatação sugere que, em um meio psiquiátrico rico, a relação específica das várias estratégias do IPT perde-se provavelmente na sinergia com outros tipos de intervenções. Além disto, ela ressalta a questão de definir um plano de reabilitação mais individualizado e que corresponda aos projetos próprios a cada paciente.
Parties annexes
Références
- American Psychiatric Association, 1994, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV), Washington D.C. A.P.A. Traduction française par Guelfi, J. D. et al., 1996, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Paris, Masson.
- Bechdolf, A., Knost, B., Kunstermann, C., Schiller, S., Klosterkötter, J., Hambrecht, M., Pukrop, R., 2004, A randomized comparison of group cognitive-behavioural therapy and group psychoeducation in patients with schizophrenia, Acta Psychiatrica Scandinavica, 110, 21-28.
- Breton, A. L., 1965, Le test de rétention visuelle, Paris, ECPA.
- Brenner, H. D., 1987, On the importance of cognitive disorders in treatment and rehabilitation, In Strauss, J. S., Boker, W., Brenner, H. D., eds., Psychological Treatment of Schizophrenia : Multidimensional Concepts, Psychological, Family and Self-help Perspectives, Toronto, Lewiston N.Y., Bern, Stuttgart, Hans Huber Publishers, 136-151.
- Brenner, H.D., Hodel, B., Kube, G., Roder, V., 1987, Kognitive Therapie bei Schizophrenen : Problemanalyse und empirische Ergebnisse, Der Nervenartzt, 58, 72-83.
- Brenner, H. D., Roder, V., Hodel, B., Kienzle, N., Reed, D., Liberman, R. P., 1994, Integrated Psychological Therapy for Schizophrenic Patients, Seattle, WA, Hogrefe et Huber Publishers.
- Brenner, H. D, 2000, Psychological therapy in schizophrenia : what is the evidence ?, Acta Psychiatrica Scandinavica, 102 (suppl. 407), 74-77.
- Brickenkamp, R., 1998, d2. Test d’Attention Concentrée, Paris, ECPA.
- Buchkremer, G., Klingberg, S., Holle, Schulze Mönking, H., Hornung, W. P., 1997, Psychoeducational psychotherapy for schizophrenic patients and their key relatives or care-givers : results of a 2-year follow-up, Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 483-491.
- Calanca, A., Bryois, C., Buclin, T., 1997, Vade-mecum de thérapeutique psychiatrique, Médecine et hygiène, Genève.
- Chadwick, P. D. J., Lowe, C. F., 1994, A cognitive approach to measuring and modifying delusions, Behaviour Research and Therapy, 32, 3, 355-367.
- Drury, V., Birchwood, M., Cochrane, R., 1996a, Cognitive therapy and recovery from acute psychosis : a controlled trial : I. Impact on psychotic symptoms, British Journal of Psychiatry, 169, 5, 593-601.
- Drury, V., Birchwood, M., Cochrane, R., 1996b, Cognitive therapy and recovery from acute psychosis : a controlled trial : II. Impact on recovery time, British Journal of Psychiatry, 169, 5, 602-607.
- Garety, P. A., Fowlwe, D., Kuipers, E., 1996, Cognitive-behavioral therapy for medication-resistant symptoms, Schizophrenia Bulletin, 26, 1, 73-86.
- Hawkins, K. A., Mohamed, S., Woods, S. W., 1999, Will the novel antipsychotics significantly ameliorate neuropsychological deficits and improve adaptative functioning in schizophrenia, Psychological Medicine, 29, 1-8.
- Heinrichs, R.W., Zakzanis, K. K., 1998, Neurocognitive deficit in schizophrenia : a quantitative review of the evidence, Neuropsychology, 12, 426-445.
- Hodel, B., Zanello, A., 1993, Weiterenwicklungen des IPT : das Training Umgang mit Emotionen im Vergleich mit dem Training Kognitive Differenzierung, Poster présenté dans le cadre : Neuere Entwicklungen in der Behandlung schizophrener Psychosen, Haar, octobre.
- Hodel, B., Zanello, A., Brenner, H. D., 1995, Zur Weiterentwicklung des Integrierten Psychologischen Therapieprogrammes für schizophrene Patienten (IPT) : Eine Vergleichsstudie zwischen der Neuentwicklung Bewältigung von maladaptiven Emotionen und dem IPT Unterprogramm Kognitive Differenzierung, in Bender, W., Hubmann W., Mohr, F., Neuere Entwicklungen in der Behandlung schizophrener Psychosen, München-Haar, V.T.S.-Verlag, 259-275.
- Hodel, B., Zanello, A., Eiselé, R., Brenner, H. D., 1996, “Gestion des Emotions inadaptées” (GEI), une nouvelle facette de la prise en charge des patients schizophrènes, éléments d’une étude pilote, Poster présenté aux 24e Journées Scientifiques de l’Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive, Paris, décembre.
- Hodel, B., Zanello, A., Weilling, A., Müller-Szer, R., Sanders, M., Wohlwend, A., Wechsler, Y., 1997, Ein Therapieprogramm zur Bewältigung von maladapativen Emotionen bei schizophren Erkrankten : Ergebnisse einer Multicenter-Studie, in Mundt, C. M., Linden, M., Barnett, W., Psychotherapie in der Psychiatrie, Wien, Springer- Verlag, 86-89.
- Hodel, B., Brenner, H.D., 1997, A new development in integrated psychological therapy for schizophrenic patients (IPT) : First results of emotional management training, in Brenner, H.D., Boker, W., Genner, R., 1997, Towards a Comprehensive Therapy for Schizophrenia, Seattle, Toronto, Berne, Göttingen, Hogrefe et Huber Publishers, 118-134.
- Hodel, B., Brenner, H. D., Merlo, M., Teuber, J. F., 1998, Emotional management therapy in early psychosis, British Journal of Psychiatry, 172, suppl.33, 128-133.
- Hodel, B., Brenner, H.D., 2002a, A training program for coping with maladaptive emotions : further development to the Integrated Psychological Therapy for schizophrenic patients, in Merlo, M. G., Perris, C., Brenner, H.D., eds., Cognitive Therapy with Schizophrenic Patients, Göttingen, Hogrefe and Huber Publishers, 125-135.
- Hodel, B., Brenner, H. D., 2002b, Therapies for information processing in schizophrenia, in Merlo, M.G., Perris, C., Brenner, H.D., eds., Cognitive Therapy with Schizophrenic Patients, Göttingen, Hogrefe and Huber Publishers, 18-30.
- Hodel , B., Kern, R.S., Brenner, H.D., 2004, Emotion Management Training (EMT) in persons with treatment-resistant schizophrenia : first results, Schizophrenia Research, 68, 1, 107-8.
- Hogarty, G. E., 2002, Personal Therapy for Schizophrenia and Related Disorders, A guide to Individualized Treatment, New York, Guilford Press.
- Jacot-Descombes, C., Assal., G., 1986, Épreuves continues : lecture, dénomination et dénomination en condition stroop (pour “Alléger” l’examen neuropsychologique), Revue suisse de psychologie pure et appliquée, 45, 255-270.
- Jones, C., Cormac, I., Mota, J., Campbell, C., 2000, Cognitive behaviour therapy for schizophrenia, The Cochrane Library, Issue 4, Oxford.
- Kampman, O., Illi, A., Poutanen, P., Leinonen, E., 2003., Four-year outcome in non-compliant schizophrenia patients treated with or without home-based ambulatory outpatient care, European Psychiatry, 18, 1-5.
- Kern, R. S., Green, M. F., Marshall, B. D., Wirshing, W.C., Wirshing, D., McGurk, S. R., Marder, S. R., Mintz, J., 1999, Risperidone versus Haloperidol on secondary memory : can newer medications aid learning ?, Schizophrenia Bulletin, 25, 223-232.
- Liberman, R. P., 1991, Réhabilitation psychiatrique des malades mentaux chroniques, Paris, Masson.
- Liberman, R. P., Charles, J. W., Blackwell, G., Kopelowicz, A., Vaccaro, J. V., Mintz, J., 1998, Skills training versus psychosocial occupational therapy for persons with persistent schizophrenia, American Journal of Psychiatry, 155, 1087-1091.
- Marder, S. R., Wirshing, W.C., Mintz, J., McKenzie, J., Johnston, K., Eckman, T. A., Lebell, M., Zimmerman, K., Liberman, R. P., 1996, Two-year outcome of social skills training and group psychotherapy for outpatients with schizophrenia, American Journal of Psychiatry, 150, 12, 1585-1592.
- Meltzer, H. Y., McGurk, S. R., 1999, The effects of Clozapine, Risperidone, and Olanzapine on cognitive function in schizophrenia, Schizophrenia Bulletin, 25, 233-255.
- Merinder, L. B., 2000, Patient education in schizophrenia : a review, Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, 98-106.
- Merlo, M. C. G., Gelke, W., 2002, Psychological treatment of schizophrenic disorders : structuring information processing and information exchange, in Merlo, M.C.G., Perris, C., Brenner, H.D., eds., Cognitive Therapy with Schizophrenic Patients, Göttingen, Hogrefe and Huber Publishers, 3-17.
- Neis, L., Jurth, R., 1983, La liste des plaintes (FBF2), un questionnaire d’auto-évaluation pour le patient schizophrène (adaptation française), Rapport Scientifique no 36, Institut de Psychologie de l’Université de Fribourg, Fribourg (CH).
- Neis, L., Süllwold, L., 1983, La liste des plaintes (FBF2), un questionnaire d’auto-évaluation pour le patient schizophrène (Manuel d’application), Rapport Scientifique no 37, Institut de Psychologie de l’Université de Fribourg, Fribourg (CH).
- O’Donnell, C., Donohoe, G., Sharkey, L., Owens, N., Migone, M., Harries, R., Kinsella, A., Larkin, C., O’Callaghan, E., 2003, Compliance therapy : a randomised controlled trial in schizophrenia, British Medical Journal, 327, 834, 1-4.
- Perris, C., 1994, Psicoterapia del paziente difficile : guida pratica all’ approccio cognitivo nei servizi di salute mentale, Métis, Chieti.
- Pichot, P., Overall, J. E., Samuel-Lajeunesse, S., Dreyfus, J. F., 1969, Structure factorielle de l’échelle abrégée d’appréciation psychiatrique (BPRS), Revue de psychologie appliquée, 19, 3, 217-232.
- Pilling, S., Bebbington, P., Kuipers., Garety, P., Geddes, J., Martindale, B., Orbach, G., Morgan, C., 2002, Psychological treatments in schizophrenia : II. Meta-analyses of randomized controlled trials of social skills training and cognitive remediation, Psychological Medicine, 32, 783-791.
- Pomini, V., Neis, L., Brenner, H. D., Hodel, B., Roder, V., 1998, Thérapie psychologique des schizophrénies, Liège, Mardaga.
- Roder, V., 1998, Instruments diagnostiques pour l’indication différentielle et l’évaluation de la thérapie, in Pomini, V., Neis, L., Brenner, H.D., Hodel, B., Roder, V., (en collaboration avec F. Seywert), Thérapie psychologique des schizophrénies, Liège, Mardaga, 33-40.
- Roder, V., Brenner, H. D., Kienzle, N., Hodel, B., 1988, Intergriertes psychologisches therapienprogramm für schizophrene Patienten (IPT), München, Wienheim, Psychologisches Verlags Union.
- Roder, V., Zorn, P., Muller, D., Brenner, H.D., 2001, Improving recreational, residential, and vocational outcomes for patients with schizophrenia, Psychiatric Services, 52, 11, 1439-41.
- Roder, V., Brenner, H. D., Muller, D., Lachler, M., Zorn, P., Reish, T., Bosch, J., Bridler, R., Christen, C., Jaspen, E., Schmidl, F., Schwemmer V., 2002, Development of specific social skills training programmes for schizophrenia patients : results of a multicentre study, Acta Psychiatrica Scandinavica, 105, 5, 363-71.
- Roder, V., Muller, D. R., Brenner, H. D, 2004, Integrated Psychological Therapy (IPT) for schizophrenia patients in different settings, patients sub samples and site conditions : A meta-analysis, Communication Orale au 12e Congrès AEP (Association of European Psychiatrists) Genève (CH), 14 -18, avril.
- Thuillard, F., Assal, G., 1991, Données neuropsychologiques chez le sujet âgé normal., in Habib, M., Joanette, Y., Pue, I., M., éds., Démences et syndromes démentiels : approche neuropsychologique, Paris, Masson, 125-133.
- Vallina, O., Lemos, S., García, A., Otero, A., Alonso, M., Gutierrez, A. M., 1999, Integrated psychological treatment for schizophrenic patients, Psychology in Spain, 3, 1, 25-35.
- Vasiliadis, H., Briand, C., Lesage, A., Reinharz, D., Stip, E., Nicole, L., Lalonde, P., Implementation in various Quebec sites of Integrated Psychological Treatment (IPT) : An economic impact, www.cahspr.ca/conference/proceedings/Vasiliadis_poster. pdf.
- Wechsler, D., 1989, Manuel de l’Échelle d’Intelligence de Wechsler pour Adultes, forme révisée, Paris, ECPA.
- Zanello, A., 2002, Modules de réhabilitation cognitivo-comportementale pour patients schizophrènes suivis en milieu psychiatrique ambulatoire, in Guimon, J., Weber-Rouget, B., Thérapies de groupe brèves : Conduites et illustrations cliniques, Paris, Masson, 125-155.
- Zorn, P., Roder, V., 2002, Social skills training programmes for schizophrenic patients, in Merlo, M. G., Perris, C., Brenner, H.D., éds., Cognitive Therapy with Schizophrenic Patients, Göttingen, Hogrefe and Huber Publishers, 95-106.