Résumés
Résumé
(Ré)intégrer le marché du travail et se maintenir en emploi représente un grand défi pour les personnes traitées pour un trouble lié à l’usage des opioïdes. Ces personnes se tournent donc souvent vers les programmes d’aide financière, qui peuvent être majorés de 57 % si un rapport médical documentant les limitations fonctionnelles donne lieu à une reconnaissance de contraintes sévères à l’emploi. L’évaluation de ces limitations est cependant un acte médical complexe, particulièrement pour des patients ayant des troubles liés à l’usage de drogue ou d’alcool.
L’étude de cas réalisée dans un centre de traitement de la dépendance aux opioïdes visait à documenter : 1) les critères utilisés par les professionnels impliqués dans l’évaluation ; et 2) le vécu des personnes requérantes. Les données recueillies proviennent d’entretiens menés auprès de sept professionnels et 18 usagers et de deux groupes de discussion formés d’une vingtaine de professionnels.
L’analyse thématique montre que cinq types de critères sont utilisés par les professionnels : 1) les facteurs médicaux et psychosociaux ; 2) l’employabilité de la personne ; 3) sa crédibilité ; 4) les impacts potentiels de la reconnaissance des contraintes à l’emploi et de l’accès aux prestations majorées ; 5) leurs valeurs individuelles. Également cinq thèmes principaux émergent des entrevues avec les usagers : 1) l’anxiété liée au processus médico-administratif ; 2) la difficulté à accepter le refus de reconnaissance des contraintes ; 3) les impacts anticipés ou ressentis de l’accès aux prestations majorées, qui tendent à montrer le fort potentiel des interventions sur le revenu ; 4) la grande valeur accordée au travail et le soulagement de voir reconnaître ses difficultés en emploi ; 5) la variabilité des réactions des usagers à l’égard de l’officialisation d’un diagnostic.
Des pistes de réflexion sont proposées pour l’évaluation des limitations à l’emploi dans une perspective de promotion de la santé. Celles-ci incluent une approche interdisciplinaire afin de faciliter la prise en compte des déterminants sociaux de la santé dans l’évaluation.
Mots-clés :
- limitations à l’emploi,
- dépendance,
- programmes sociaux,
- évaluation médicale,
- déterminants sociaux de la santé,
- approche interdisciplinaire
Abstract
(Re)entering the workforce and maintaining employment is a major challenge for people undergoing medical treatment for an opioid use disorder. These people therefore often turn to financial assistance programs, which can be increased by 57% if a medical report documenting functional limitations results in a recognition of severe work disability. However, the evaluation of these limitations is a complex medical act, particularly for patients with drug or alcohol use disorders.
The case study conducted in an opioid addiction treatment center aimed to document: 1) the criteria used by professionals involved in the assessment; and 2) the experiences of applicants. The data collected came from interviews with seven professionals and 18 service users and from two focus groups with about 20 professionals.
The thematic analysis shows that five types of criteria are used by the professionals: 1) medical and psychosocial factors; 2) the person’s employability; 3) his or her credibility; 4) the potential impacts of recognizing work disability and of access to enhanced benefits; 5) their individual values. Five main themes also emerged from the interviews with users: 1) anxiety about the medico-administrative process; 2) the difficulty of accepting the refusal to recognize work disability; 3) the anticipated or felt impacts of access to enhanced benefits, which tend to show the strong potential of interventions on income; 4) the great value placed on work and the relief of having their employment difficulties recognized; 5) the variability of users’ reactions to the formalization of a diagnosis.
Some ideas are proposed for the evaluation of employment limitations from a health promotion perspective. These include an interdisciplinary perspective as a facilitator for taking into account the social determinants of health in the evaluation.
Keywords:
- work disability,
- addiction,
- social welfare programs,
- sickness certification,
- social determinants of health,
- interdisciplinarity
Resumen
(Re)integrar el mercado laboral y mantenerse en el empleo representa un gran desafío para las personas tratadas por un trastorno relacionado con el uso de opioides. Estas personas recurren entonces a menudo a los programas de ayuda financiera, que pueden aumentar en un 57% si un informe médico que documente sus limitaciones funcionales da lugar al reconocimiento de restricciones graves para el empleo. La evaluación de estas limitaciones es, sin embargo, un acto complejo, especialmente para pacientes con trastornos relacionados con el consumo de drogas o alcohol.
El estudio de caso realizado en el centro de tratamiento de la dependencia a los opioides tuvo como objetivo documentar: 1) los criterios utilizados por los profesionales involucrados en la evaluación, y 2) la experiencia de los solicitantes. Los datos recogidos proceden de entrevistas realizadas con siete profesionales y 18 usuarios y de dos grupos de discusión con una veintena de profesionales.
El análisis temático indica que los profesionales utilizan cinco tipos de criterios: 1) los factores médicos y psicosociales; 2) la empleabilidad de la persona; 3) su credibilidad; 4) los impactos potenciales del reconocimiento de limitaciones laborales y el acceso al aumento de las prestaciones; 5) sus valores individuales. Surgen también de las entrevistas con los usuarios cinco temas principales: 1) la ansiedad relacionada con el proceso médico administrativo; 2) la dificultad de aceptar el no reconocimiento de las limitaciones laborales; 3) los impactos anticipados o experimentados del acceso a prestaciones aumentadas, que tienden a indicar el fuerte potencial de las intervenciones sobre el ingreso; 4) el gran valor que se le otorga al trabajo y el alivio de ver reconocidas las propias dificultades en materia de empleo; 5) la variabilidad de las reacciones de los usuarios ante la oficialización de un diagnóstico.
En este trabajo se proponen vías de reflexión para la evaluación de las limitaciones laborales desde un enfoque de promoción de la salud, incluyendo una perspectiva interdisciplinaria destinada a facilitar la consideración de los determinantes sociales en la evaluación.
Palabras clave:
- limitaciones de empleo,
- dependencia,
- programas sociales,
- evaluación médica,
- determinantes sociales de la salud,
- enfoque interdisciplinario
Parties annexes
Bibliographie
- Alami, S., Desjeux, D. et Garabuau-Moussaoui, I. (2013). L’analyse et la restitution des résultats. Dans S. Alami S. (dir.), Les méthodes qualitatives (p. 107-120). Presses Universitaires de France.
- Arrelöv, B.E., Borgquist, L. et Svärdsudd, K.F. (2005). Influence of Local Structural Factors on Physicians’ Sick-listing Practice: A Population-based Study. European Journal of Public Health, 15(5), 470-474.
- Barry, C.A., Bradley, C.P., Britten, N., Stevenson, F.A. et Barber, N. (2000). Patients’ Unvoiced Agendas in General Practice Consultations : Qualitative Study. British Medical Journal, 320(7244), 1246-1250.
- Bart, G. (2012). Maintenance Medication for Opiate Addiction: The Foundation of Recovery. Journal of addictive diseases, 31(3), 207-225.
- Baum, F.E., Bégin, M., Houweling, T.A. et Taylor, S. (2009). Changes not for the Fainthearted: Reorienting Health Care Systems toward Health Equity through Action on the Social Determinants of Health. American Journal of Public Health, 99(11), 1967-1974.
- Bloch, G., Rozmovits, L. et Giambrone, B. (2011). Barriers to Primary Care Responsiveness to Poverty as a Risk Factor for Health. British Medical Journal family practice, 12(1), 1-6.
- Bremander, A.B., Hubertsson, J., Petersson, I.F. et Grahn, B. (2012). Education and Benchmarking among Physicians may Facilitate Sick-listing Practice. Journal of Occupational Rehabilitation, 22(1), 78-87.
- Brucker, D. L. (2009). Social construction of disability and substance abuse within public disability benefit systems. International Journal of Drug Policy, 20(5), 418-423.
- Buchman, S., Woollard, R., Meili, R. et Goel, R. (2016). Pratiquer la responsabilité sociale : de la théorie à l’action. Canadian Family Physician, 62(1), 24-27.
- Canadian Medical Association (CMA). (2013a). Health Equity and the Social Determinants of Health: A Role for the Medical Profession. CMA policy. https://policybase.cma.ca/en/permalink/policy10672.
- Canadian Medical Association (CMA). (2013b). Physicians and Health Equity: Opportunities in Practice.
- Carde, E., Isabel, M., Giguère, N. et Karazivan,P. (2018). Inégalités sociales, patients difficiles et médecins de première ligne : une étude exploratoire. CREMIS, CCSMTL. https://api.cremis.ca/wp-content/uploads/2020/04/rapport_de_recherche_inegalites_sociales_patients_difficiles.pdf
- Carde, E. (2020). Quand les inégalités sociales rendent les patients «difficiles». Emulations – Revue de sciences sociales, 35-36, 51-64.
- Charron, C. (2019). Des travailleurs et des travailleuses pauvres à « mettre en mouvement » : l’activation et la notion d’aptitude au travail au sein des services publics d’emploi. Cahiers de recherche sociologique, 66-67, 25–42. https://doi.org/10.7202/1075974ar
- Collège des médecins de famille du Canada (CMFC). (2015). Conseil pratique sur les déterminants sociaux de la santé. https://patientsmedicalhome.ca/fr/resources/conseils-pratiques/conseil-pratique-sur-les-determinants-sociaux-de-la-sante/
- Collège des médecins de famille du Canada (CMFC). (2018). Le point de vue de la justice sociale du CMFC. https://www.cfpc.ca/CFPC/media/Resources/Health-Policy/SJ-Lens-Worksheet-Fillable-FR.pdf
- Commission on Social Determinants of Health (CSDH). (2008). Closing the Gap in a Generation: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43943/97892?sequence=1
- Conseil canadien des déterminants sociaux de la santé (CCDSS). (2015). Examen de cadres relatifs aux déterminants de la santé. https://nccdh.ca/images/uploads/comments/CCSDH_A-review-of- frameworks-on-the-determinants-of-health_FR.pdf
- Coutu, M.F, Baril, R., Durand, M.J., Côté, D. et Cadieux, G. (2013). Clinician-patient Agreement about the Work Disability Problem of Patients Having Persistent Pain: Why it Matters. Journal of Occupational Rehabilitation, 23(1), 82-92.
- Dewa, C.S., Hees, H., Trojanowski, L. et Schene, A.H. (2015). Clinician Experiences Assessing Work Disability Related to Mental Disorders. PLoS One, 10(3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119009
- Drake R.E., Bond, G.R., Thornicroft, G., Knapp, M. et Goldman, H.H. (2012). Mental Health Disability : An International Perspective. Journal of Disability Policy Studies, 23(2), 110-120.
- Ekberg, K., Bronson, D., Bartel, E. et MacEachen, E. (2019). How Physicians Deal With the Task of Sickness Certification in Cause-Based and Comprehensive Disability Systems–A Scoping Review. Am J Nur & Pract, 2(1), 1-10.
- Engblom, M., Nilsson, G., Arrelöv, B., Löfgren, A., Skånér, Y., Lindholm, C., Hinas, E. et Alexanderson, K. (2011). Frequency and Severity of Problems that General Practitioners Experience Regarding Sickness Certification. Scandinavian Journal Of Primary Health Care, 29(4), 227-233.
- Falvo, D. (2013). Psychosocial and Functional Aspects of Health Condition. Dans D. Falvo (dir.) Medical and Psychosocial Aspects of Chronic Illness and Disability (p. 9-30). Jones & Bartlett.
- Foley, M., Thorley, K. et Van Hout, M.C. (2013). Assessing Fitness for Work: GPs Judgment Making. European Journal of General Practice, 9(4), 230-236.
- Fossey, E., Harvey, C., McDermott, F. et Davidson, L. (2002). Understanding and Evaluating Qualitative Research. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 36(6), 717-732.
- Giguère, N. et Handfield, S. (2021). Faire la preuve de choses invisibles : les impacts du processus d’accès au programme de solidarité sociale sur les personnes souffrant de problèmes de santé mentale. Nouvelles Pratiques Sociales – Dossier Les transformations de la protection sociale : un regard sur les tendances récentes, 32(1), 195-217.
- Goel, R., Buchman, S., Meili, R. et Woollard, R. (2016). La responsabilité sociale au microniveau : Un patient à la fois. Canadian Family Physician, 62(4), 299-302.
- Hunt, L.M. et Arar, N.H. (2001). An Analytical Framework for Contrasting Patient and Provider Views of the Process of Chronic Disease Management. Medical Anthropology Quarterly, 15(3), 347-67.
- Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). (2021). Trouble lié à l’usager d’opioïdes (TUO). https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Medicaments/GUO_TUO_FR.pdf
- Institut de recherche et d’informations socioéconomiques (IRIS). (2022). Le revenu viable 2022 en période de crises multiples. Données pour différentes localités du Québec. https://iris-recherche.qc.ca/wp-content/uploads/2022/05/Revenu-viable-2022_WEB-1.pdf
- Jetté, N., Brunet, F. et Martineau, V. (2011). L’histoire du droit à l’aide sociale au Québec (1969-2011). Front commun des personnes assistées sociales du Québec. http://gaphrsm.ca/documents/Documentation/histoire-aide-sociale.pdf
- Jones, M.K., Bloch, G. et Pinto, A.D. (2017). A novel Income Security Intervention to Address Poverty in a Primary Care Setting: A Retrospective Chart Review. British Medical Journal Open, 7(8). https://doi.org/10.1186/s12939-020-01356-4
- Khan, S. (2017). Troubles concomitants de santé mentale et de consommation d’alcool ou de drogues au Canada. Rapports sur la santé, 28(8), 3-8.
- Leo, R.J. et Del Regno, P. (2001). Social Security Claims of Psychiatric Disability : Elements of Case Adjudication and the Role of Primary Care Physicians. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry,3(6), 255-262.
- Letrilliart, L. et Barrau, A. (2012). Difficulties with the Sickness Certification Process in General Practice and Possible Solutions: A Systematic Review. European Journal of General Practice, 18(4), 219-228.
- Loisel, P. et Côté, P. (2014). The Work Disability Paradigm and its Public Health Implications. Dans P. Loisel et Anema J. (dir.), Handbook of Work Disability. Prevention and Management (p.59-67). Springer.
- Lucyk, K. et McLaren, L. (2017). Taking Stock of the Social Determinants of Health: A Scoping Review. PloS one, 12(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177306
- Macdonald, S., Maxwell, M., Wilson, P., Smith, M., Whittaker, W., Sutton, M. et Morrison, J.A. (2012). Powerful Intervention: General Practitioners’ Use of Sickness Certification in Depression. BMC Family Practice, 13(1), 1-9.
- Madden, R., Glozier ,N., Mpofu, E. et Llewellyn, G. (2011). Eligibility, the ICF and the UN Convention : Australian Perspectives. BMC Public Health, 11(4), 1-11.
- Marmot, M. (2017). The Health Gap: Doctors and the Social Determinants of Health. Scandinavian journal of public health, 45(7), 686-693.
- McAll, C., Awad, J., Desgagné, J.Y., Gagné, J., Godrie, B., Keays, N., Plante, M.C., Stoetzel,, N. et Gaudet, L. (2013). Au-delà du préjugé. Trajectoires de vie, pauvreté et santé. Presses de l’Université du Québec.
- McAllister, A., Hackett, M.L. et Leeder, S.R. (2017). Disability Income Support Design and Mental Illnesses: A Review of Australia and Ontario. Public Health Research Practice, 27(2). http://dx.doi.org/10.17061/phrp2721715
- Meili, R., Buchman, S., Goel, R.et Woollard, R. (2016). La responsabilité sociale au macroniveau : concrétisation à l’échelle globale. Canadian Family Physician, 62(10), e568-e571.
- Mikkonen, J. et Raphael, D. (2010). Social Determinants of Health. The Canadian Facts. York University School of Health Policy and Management. http://torontohealthequity.ca/wp-content/uploads/2017/05/Social-Determinants-of-Health.pdf
- Moskowitz, D., Thom, D.H., Guzman, D., Penko, J., Miaskowski, C. et Kushel, M. (2011). Is Primary Care Provider’s Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? Journal of General Internal Medicine, 26(8), 846-51.
- Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Solidarité Sociale (MTESS), (2022a). Admissibilité en raison de contraintes sévères à l’emploi démontrées par un rapport medical. ADEL – Aide à la décision en ligne. https://www.mani.mess.gouv.qc.ca/?sujet=42486
- Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Solidarité Sociale (MTESS), (2022 b). Rapport statistique sur la clientèle des programmes d’assistance sociale. www.mtess.gouv.qc.ca/statistiques
- Naz, A., Rosenberg, E., Andersson, N., Labonté, R. et Andermann, A. (2016). Health Workers Who Ask About Social Determinants of Health are More Likely to Report Helping Patients: Mixed-methods Study. Canadian Family Physician, 62(11), e684-e693.
- Nilsen, S., Malterud, K., Werner, E.L., Maeland, S. et Magnussen, L.H. (2015). GPs’ Negotiation Strategies Regarding Sick Leave for Subjective Health Complaints. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 33(1), 40-46.
- Nordby, H., Ronning, R. et Tellnes, G. (2011). Social Aspects of Illness, Disease and Sickness Absence. Unipub.
- Nordling, P., Priebe, G., Björkelund, C. et Hensing, G. (2020). Assessing Work Capacity–Reviewing the What and How of Physicians’ Clinical Practice. BMC Family Practice, 21, 1-14.
- O’Brien, K., Cadbury, N., Rollnick ,S. et Wood, F. (2008). Sickness Certification in the General Practice Consultation: The Patients’ Perspective, A Qualitative Study. Family Practice, 25(1), 20-26.
- Phelan, Jo C., Link, B.G. et Tehranifar, P. (2010). Social Conditions as Fundamental Causes of Health Inequalities : Theory, Evidence, and Policy Implications. Journal of Health and Social Behavior, 51, S28-S40.
- Organisation mondiale de la santé (OMS). (2010). A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44489/9789241500852_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- Plante, M-C. (2008). Double jeu : le dilemme éthique des médecins avec les personnes à l’aide sociale. Revue du CREMIS, 1(1), 16-20. https://www.cremis.ca/publications/articles-et-medias/double-jeu-le-dilemme-ethique-des-medecins-avec-les-personnes-a-laide-sociale/
- Protecteur du citoyen. (2019). Rapport annuel d’activités 2018-2019. https://protecteurducitoyen.qc.ca/fr/enquetes/rapports-annuels/2018-2019
- SafetyNet Centre for Occupational Health and Safety Research. (2019). Work Disability Programs in Newfoundland & Labrador and New Brunswick: Mapping Eligibility Criteria and Identifying Barriers for the Employment of Selected Disability Populations. Memorial University. https://www.crwdp.ca/sites/default/files/documentuploader/crwdp_2016_seed_grant_study_nl_-_report_june_2019.pdf
- Sharma, M., Pinto, A.D. et Kumagai, A.K. (2018). Teaching the Social Determinants of Health: A Path to Equity or a Road to Nowhere? Academic medicine, 93(1), 25-30.
- Stigmar, K., Grahn, B. et Ekdahl, C. (2010). Work Ability – Experiences and Perceptions Among Physicians. Disability and Rehabilitation, 32(21), 1780-89.
- Strauss, A. L. (1987). Qualitative Analysis for Social Scientists. Cambridge University Press.
- Suissa, J.A. (2009). Du concept d’addictus au processus de dépathologisation : la richesse psychosociale du concept de dépendance de Stanton Peele. Drogues, santé et société, 8(2), 75-108.
- Thomas, F., Hansford, L., Ford, J., Wyatt, K., McCabe, R. et Byng, R. (2018). Moral Narratives and Mental Health : Rethinking Understandings of Distress and Healthcare Support in Contexts of Austerity and Welfare Reform. Palgrave Communications, 4(1), 1-8.
- Tudrej, B. V., Etonno, R., Martinière, A., Hervé, C. et Birault, F. (2018). Clinique de la précarité ? Réflexions éthiques et retour d’expériences autour d’un modèle de repérage des déterminants sociaux de la santé vers la santé publique clinique. Ethics, Medicine and Public Health, 6, 15-25.
- Üstün, T.B., Kostanjsek, N., Chatterji, S. et Rehm, J. (2010). Measuring Health and Disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule WHODAS 2.0. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/measuring-health-and-disability-manual-for-who-disability-assessment-schedule-(-whodas-2.0)
- Wainwright, E., Wainwright, D., Keogh, E. et Eccleston, C. (2015). The Social Negotiation of Fitness for Work: Tensions in Doctor-patient Relationships Over Medical Certification of Chronic Pain. Health, 19(1), 17-33.
- Winde, L.D, Hansen, H.T et Gjesdal, S. (2011). General Practitioner Characteristics and Sickness Absence – A Register-based Study of 348 054 Employed Norwegians. European Journal of General Practice, 17(4), 210-16.
- Woollard, R., Buchman, S., Meili, R., Strasser, R., Alexander, I. et Goel, R. (2016). Responsabilité sociale au mésoniveau : au sein de la communauté. Canadian Family Physician, 62(7), 547-550.
10.7202/1075974ar