FR:

Plante inconnue hors de l’Amérique avant le XV^e siècle, le tabac est rapidement exporté hors de son terreau traditionnel sous l’impulsion des grandes explorations de la Renaissance. En quelques décennies à peine, son usage se répand simultanément en Europe, en Afrique et en Asie, où il s’adapte aux cultures locales avec une facilité déconcertante et devient, le plus souvent, un puissant marqueur identitaire. Étudier le développement du tabagisme peut donc servir à mieux comprendre la construction de l’identité de certains groupes sociaux et l’expression de cette identité dans les écrits politiques ou médicaux, les arts ou la littérature. Par un tour d’horizon à la fois historique, sociologique et anthropologique du tabagisme dans les sociétés américaines et occidentales, cet article vise à contribuer à l’interprétation des rapports complexes entre l’Homme et le tabac depuis le XV^e siècle. Sans prétention d’exhaustivité, l’article propose d’examiner le rôle du tabac dans l’expression de la convivialité et de l’identité, notamment au niveau du genre et du groupe social. En suscitant certaines réflexions, l’approche pluridisciplinaire qui a été privilégiée souhaite permettre une compréhension plus complète de l’imbrication du tabagisme dans les cultures, en plus de soulever quelques hypothèses quant à son avenir dans les sociétés postmodernes.

EN:

Unknown outside the Americas before the 15^th century, tobacco was quickly exported from its traditional birthplace during the extensive explorations of the Renaissance. In just a few decades, its use spread simultaneously throughout Europe, Africa and Asia, where it adapted to local cultures with a disconcerting facility, most often, as a powerful identity marker. A study of the development of tobacco can help us better understand the construction of the identity of certain social groups and the expression of this identity in political or medical writing, as well as in arts and literature. By offering a historical, sociological and anthropological overview of tobacco use in American and western societies, this article seeks to interpret the complex relations between Man and tobacco since the 15^th century. Without claiming to be exhaustive, the article examines the role of tobacco in the expression of conviviality and identity, particularly in terms of gender and social group. By eliciting reflection, the use of a multidisciplinary approach seeks to provide a more complete understanding of the interlacing of tobacco use in various cultures, as well as raising several hypotheses in regard to its future in post-modern societies.

ES:

El tabaco, planta desconocida fuera de América antes del siglo XV, fue rápidamente exportado de su territorio tradicional bajo el impulso de las grandes exploraciones del Renacimiento. En algunas décadas apenas, su consumo se extendió simultáneamente en Europa, África y Asia, donde se adaptó a las culturas locales con una facilidad desconcertante y se transformó, a menudo, en un poderoso marcador identitario. Por ello, el estudio del desarrollo del tabaquismo puede servir a comprender mejor la construcción de la identidad de ciertos grupos sociales y la expresión de dicha identidad en los escritos políticos o médicos, las artes o la literatura. Este artículo se plantea como objetivo contribuir a la interpretación de las relaciones complejas entre el Hombre y el tabaco a partir del siglo XV, mediante un panorama a la vez histórico, sociológico y antropológico del tabaquismo en las sociedades americanas y occidentales. Sin pretender ser exhaustivo, el artículo propone examinar el papel del tabaco en la expresión de la buena convivencia y de la identidad, principalmente en lo que respecta al género y al grupo social. El enfoque pluridisciplinario que se ha privilegiado busca, al suscitar ciertas reflexiones, obtener una comprensión más completa del entrelazamiento del tabaquismo en las culturas, además de generar ciertas hipótesis en lo que respecta a su futuro en las sociedades posmodernas.

FR:

La prévalence du tabagisme demeure beaucoup trop élevée chez les jeunes Canadiens. En effet, plus de 20 % d’entre eux commencent à fumer et demeurent fumeurs à l’âge adulte, entraînant de graves conséquences pour la santé qui auraient pu être évitées. La recherche empirique sur le tabagisme chez les jeunes a commencé dans les années 1950 et a augmenté de façon exponentielle depuis, de sorte que des centaines d’articles sont publiés chaque année dans les ouvrages traitant de santé et de sciences sociales. Beaucoup de connaissances ont été acquises quant aux facteurs déterminants et aux conséquences du tabagisme ainsi qu’aux interventions antitabac auprès des jeunes grâce à la recherche ; cependant, nous estimons qu’il est nécessaire de repenser la recherche sur le tabagisme chez les jeunes, et peut-être de la recadrer, en sortant des paradigmes et des méthodes qui ont prédominé dans le domaine. Le présent article vise à poser un regard critique sur les résultats d’une enquête longitudinale de 12 ans portant sur le début du tabagisme chez les jeunes Québécois. Cette démarche pourrait permettre de conceptualiser et d’encadrer différemment la recherche sur le tabagisme chez les jeunes. Nous analyserons six questions : l’adoption d’une perspective socio-écologique en recherche sur les déterminants ; la mise en place de recherches collaboratives interdisciplinaires ; la distanciation des cadres des études transversales ; la reconnaissance des différences entre le tabagisme chez les jeunes et chez les adultes ; la transition vers les recherches sexospécifiques ; et l’analyse de multiples phénotypes.

EN:

Cigarette use remains far too prevalent among Canadian youth – over 20% become and remain adult smokers, contributing a large preventable burden on health. Empirical research on tobacco use in youth began to be published in the 1950’s and has grown exponentially since then, with hundreds of articles published in the health and social science literatures each year. While much has been learned about the determinants and consequences of tobacco use, as well as about tobacco control interventions for youth, we believe that there is a need to reflect on, rethink, and perhaps reframe youth tobacco use research, moving outside of paradigms and methods that have dominated the field. The purpose of this article is to critically reflect on results emerging from a 12-year longitudinal study of smoking onset in Quebec youth, to identify potential contributions of this work to new ways of conceptualising and framing research on tobacco use in youth. We discuss six issues: adopting a broad socio-ecological perspective in research on determinants; moving towards collaborative interdisciplinary research, moving beyond cross-sectional study designs, recognizing that youth and adult smoking differs, moving towards gender-specific research, and investigating multiple phenotypes.

ES:

La prevalencia del tabaquismo continúa siendo demasiado elevada entre los jóvenes canadienses. En efecto, más del 20% comienza a fumar y sigue fumando en la edad adulta, lo que acarrea graves consecuencias para la salud, que hubieran podido evitarse. La investigación empírica sobre el tabaquismo en los jóvenes comenzó en los años 50 y aumentó de manera exponencial a partir de entonces, razón por la cual cada año se publican cientos de artículos en las obras referidas a la salud y las ciencias sociales. Se han adquirido muchos conocimientos relativos a los factores determinantes y a las consecuencias del tabaquismo, así como a las intervenciones antitabaco entre los jóvenes, gracias a la investigación; sin embargo, estimamos que es necesario repensar la investigación sobre el tabaquismo entre los jóvenes y, quizás, incluso reencuadrala, extrayendo los paradigmas y los métodos que han predominado en este campo. El presente artículo está dirigido a presentar una visión crítica sobre los resultados de una encuesta longitudinal de doce años sobre el comienzo del tabaquismo entre los jóvenes quebequenses. Este enfoque podría permitir conceptualizar y encuadrar de manera diferente la investigación sobre el tabaquismo entre los jóvenes. Analizaremos aquí seis cuestiones: la adopción de una perspectiva socioecológica en la investigación de los determinantes; la puesta en marcha de investigaciones colaborativas interdisciplinarias; el distanciamiento de los marcos de los estudios transversales; el reconocimiento de las diferencias entre el tabaquismo en los jóvenes y en los adultos; la transición hacia investigaciones específicas por sexo; y el análisis de fenotipos mútiples.

FR:

Au XX^e siècle, on estime à 100 millions le nombre de décès prématurés qui ont été causés par le tabagisme. Si la consommation de cigarettes ne cesse pas, un milliard de personnes perdront prématurément la vie au cours du présent siècle. L’objet de cet article est de réviser les moyens adoptés pour enrayer la promotion commerciale des produits de tabac et les mesures visant à réduire leur consommation. Maintenant que des moyens capables de contenir la diffusion de la toxicomanie à la nicotine dans la population ont été développés, le moment est venu d’envisager l’éradication de cette maladie. Les éléments connus de l’histoire naturelle de la toxicomanie à la nicotine, connaissances acquises dans les pays où l’épidémie est survenue en premier lieu, permettent de conclure qu’il est dorénavant possible d’envisager un monde libéré de toute dépendance au tabac. Pour la santé publique et ses artisans, de la possibilité d’éradiquer une maladie découle naturellement l’obligation de la réaliser.

EN:

It has been estimated that, during the 20^th century, 100 million premature deaths were caused by tobacco use. If the consumption of cigarettes does not cease, a billion people will die prematurely over the present century. The objective of this article is to review the means adopted to wipe out the commercial promotion of tobacco products, and measures designed to reduce their consumption. Now that ways of containing the spread of nicotine addiction in the population have been developed, the time has come to consider eradicating this disease. The established elements of the natural history of nicotine addiction and knowledge acquired in countries where the epidemic first took place, allow us to conclude that we could now envisage a world free from all tobacco addiction. For public health and its promoters, the possibility of eradicating a disease naturally creates an obligation to do so.

ES:

Se estima que durante el siglo XX se produjeron 100 millones de muertes prematuras causadas por el tabaquismo. Si el consumo de cigarrillos no cesa, mil millones de personas perderán la vida prematuramente durante el siglo en curso. Este artículo se propone revisar los medios adoptados para eliminar la promoción comercial de los productos del tabaco y las medidas destinadas a reducir su consumo. Habiéndose desarrollado en la actualidad los medios capaces de contener la difusión de la toxicomanía por la nicotina en la población, ha llegado el momento de enfrentar la erradicación de esta enfermedad. Los elementos conocidos de la historia natural de la toxicomanía por la nicotina, conocimientos adquiridos en los países en los que la epidemia apareció en primer lugar, permiten concluir que, en adelante, es posible concebir un mundo libre de toda dependencia del tabaco. Para la salud pública y quienes trabajan es este campo, la posibilidad de erradicar una enfermedad implica, naturalmente, la obligación de hacerlo.

FR:

Les conséquences néfastes du tabagisme pendant la grossesse ont été largement documentées. On sait également que pendant cette période les mères sont plus susceptibles de réduire ou cesser leur consommation de tabac. En dépit de l’information transmise sur les conséquences du tabagisme, certaines femmes maintiennent cette habitude pendant la grossesse et cette situation se retrouve plus souvent chez les mères de milieux défavorisés socio-économiquement. La signification que les femmes donnent au tabagisme pendant la grossesse, qu’elles soient fumeuses ou non, a cependant été peu étudiée. Le but de cette recherche était d’identifier les représentations sociales du tabagisme pendant la grossesse de femmes enceintes ainsi que leurs perceptions des messages qu’elles reçoivent à cet effet.

Les données ont été recueillies à partir d’entrevues semi-dirigées avec des femmes enceintes de milieux socioéconomiques variés. Toutes les femmes rencontrées ont affirmé que le tabagisme pendant la grossesse était nocif et qu’il devait être évité, quoique plusieurs d’entre elles ne semblaient pas en mesure d’en identifier avec précision les conséquences pour l’enfant à naître. Or, au-delà des connaissances véhiculées et intégrées sur les aspects nocifs du tabagisme pendant la grossesse, c’est bien plus l’identité sociale et ses fondements qui vont déterminer la perception du risque et, de là, le comportement tabagique, mais aussi, la représentation sociale dominante du tabagisme pendant la grossesse. En effet, les normes sociales, mais aussi les rapports sociaux, les expériences personnelles et celles de l’entourage, construisent la perception du risque de ces femmes et agissent sur leur potentiel à modifier leurs comportements.

EN:

The harmful impacts of tobacco use during pregnancy have now been well demonstrated. It is also now known that pregnancy is a period of many changes in which mothers-to-be are more susceptible to reduce or totally stop their smoking. Despite the information given about the damages of smoking, some of them keep up the habit during their pregnancy. Those women tend to come from lower socioeconomic statuses. The meaning women give to tobacco use during pregnancy, whether they are smokers or not, has been little documented. The purpose of this study was to identify mothers-to-be’s social representations and perceptions regarding tobacco use during pregnancy as well as to identify their perceptions of the information they receive.

Data was collected through semi-directed individual interviews conducted with women from various socioeconomic settings. All the participants said that tobacco use during pregnancy was harmful and should be avoided. However, many of them had great difficulty explaining why it was so and what the damages of smoking could be. Beyond their knowledge on the harmful effects of tobacco use during pregnancy, it is rather the social identity and its foundation that determine their perception of risk, their choice to smoke or not and the main social representation of tobacco use during pregnancy. Social norms, social networks, personal experiences and those of their network build the representation or risk and have an impact on the capacity to change their behaviours.

ES:

Las consecuencias nefastas del tabaquismo durante el embarazo han sido ampliamente documentadas. Sabemos también que, durante este período, las mujeres son más capaces de reducir o cesar su consumo de tabaco. A pesar de la información transmitida sobre las consecuencias del tabaquismo, ciertas mujeres mantienen este hábito durante el embarazo, lo que ocurre con más frecuencia entre las madres de medios socioeconómicos desfavorecidos. Sin embargo, se ha estudiado poco el significado que las mujeres dan al tabaquismo durante el embarazo, sean o no fumadoras. Esta investigación tiene como objetivo identificar las representaciones sociales del tabaquismo durante el embarazo en mujeres encintas, así como su percepción de los mensajes que reciben al respecto.

Los datos fueron recabados en entrevistas semidirigidas con mujeres embarazadas de diversos medios socioeconómicos. Todas las mujeres entrevistadas afirmaron que el tabaquismo es nocivo durante el embarazo y que debe evitarse, aunque varias de ellas no fueron capaces de identificar con precisión sus consecuencias para el niño por nacer. Ahora bien, más allá de los conocimientos vehiculados e integrados sobre los aspectos nocivos del tabaquismo durante el embarazo, lo que va a determinar la percepción del riesgo y, a partir de allí, el comportamiento tabáquico, es principalmente la identidad social y sus fundamentos, y también la representación social dominante del tabaquismo durante el embarazo. En efecto, las normas sociales, como también las relaciones sociales, las experiencias personales y las del entorno desarrollan la percepción del riesgo de estas mujeres y actúan sobre su capacidad de modificar sus comportamientos.

FR:

La prévalence du tabagisme chez les individus souffrant de schizophrénie est élevée. Ceux-ci sont plus susceptibles d’être de gros fumeurs et de présenter une dépendance à la nicotine. Chez les schizophrènes, la nicotine corrige certaines anomalies neurophysiologiques comme les déficits de filtrage sensoriel. La normalisation de ces paramètres est liée à la stimulation d’un récepteur nicotinique particulier, le récepteur alpha-7. La prise d’antipsychotiques peut à la fois influencer le profil tabagique des personnes souffrant de schizophrénie et être influencée par le tabagisme. En effet, la fumée générée par la combustion du tabac induit le métabolisme de plusieurs antipsychotiques. La nicotine peut également atténuer certains effets indésirables liés à la prise de cette classe de médicaments. Tous ces éléments font foi des liens particuliers qui unissent la schizophrénie et son traitement au tabagisme.

EN:

The prevalence of tobacco use among individuals suffering from schizophrenia is high. They tend to be heavy smokers and suffer from nicotine dependence. In schizophrenics, nicotine corrects certain neurophysiological anomalies such as sensory gating deficits. Normalization of these parameters is related to the stimulation of a specific nicotinic receptor, alpha-7. Antipsychotic drugs may have an influence on the tobacco use profile of persons suffering from schizophrenia and be influenced by its use. The smoke created by the combustion of tobacco affects the metabolism of several antipsychotic drugs. Nicotine may also attenuate certain undesirable effects related to taking this class of medication. All these elements indicate special links uniting schizophrenia and its treatment with tobacco use.

ES:

La prevalencia del tabaquismo en individuos que sufren de esquizofrenia es elevada. Estas personas son más susceptibles de ser grandes fumadores y de presentar una dependencia a la nicotina. En los esquizofrénicos, la nicotina corrige ciertas anomalías neurofisiológicas, como los déficits de filtrado sensorial. La normalización de estos parámetros está ligada a la estimulación de un receptor nicotínico particular, el receptor alfa-7. La toma de antipsicóticos puede influir en el perfil tabáquico de las personas que sufren esquizofrenia y ser, al mismo tiempo, influenciada por el tabaquismo. En efecto, el humo generado por la combustión del tabaco induce el metabolismo de numerosos antipsicóticos. La nicotina puede, asimismo, atenuar ciertos efectos indeseables relacionados con la toma de esta clase de medicamentos. Todos estos elementos dan fe de las relaciones particulares que unen la esquizofrenia y su tratamiento con el tabaquismo.

FR:

Cette étude dresse un profil épidémiologique de la prévalence du tabagisme et de sa relation à l’usage et à l’usage épisodique excessif d’alcool dans la population canadienne et dans quelques sous-groupes de cette population. Nous avons analysé des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes – cycle 2.1 (ESCC, 2003), menée auprès d’un échantillon représentatif de la population âgée de 12 ans et plus (N=134 072) avec un taux de participation combiné de 80,7 %. Les résultats révèlent que 3 % de la population rapportent un usage exclusif du tabac alors que 57 % rapportent boire sans fumer et 20 % consomment les deux substances. Les buveurs sont majoritairement des hommes de niveau économique supérieur ; les fumeurs sont, dans une plus grande proportion, des femmes de milieu économiquement défavorisé. La concomitance de l’usage des deux substances est plus élevée parmi les hommes, les personnes à faible revenu et les jeunes âgés de 20 à 29 ans. Les fumeurs réguliers et occasionnels boivent de plus grandes quantités d’alcool et sont proportionnellement plus nombreux à être des buveurs épisodiques excessifs comparativement aux anciens fumeurs et non-fumeurs. Par ailleurs, ce sont les fumeurs qui ne boivent pas qui se perçoivent en moins bonne santé alors que les buveurs non fumeurs estiment être le plus en santé. La répartition inégale des conduites à risque et de leur concomitance à travers les sous-groupes socio-économiques permet de conclure à l’importance des interventions ciblées qui tiennent compte de la concomitance des usages de l’alcool et de tabac, et ce, en santé publique comme dans la pratique clinique.

EN:

This study provides an epidemiological profile of the prevalence of tobacco use and its relation to alcohol use and misuse in the Canadian population and its various subgroups. We carried secondary data analyses of the Canadian Community Health Survey – cycle 2.1 (CCHS, 2003) including 134,072 participants representative of the population aged 12 and over, for an overall response rate of 80.7%. The results indicated that 3% of the population report being mere smokers and 57% are only drinkers whereas 20% use both substances. Drinkers are mostly men with higher income whereas smokers are mostly women with lower income. The concurrent use of tobacco and alcohol is significantly higher among young men aged 20 to 29 years and low-income individuals. Regular and occasional smokers drink bigger quantities of alcohol per week compared to previous smokers and non-smokers and are more likely to be excessive drinkers. Moreover, drinkers who do not smoke provide the highest self-evaluation of their health whereas smokers who do not drink provide the lowest self-evaluation. Disparity between socioeconomic groups in the prevalence and the concurrence of risky behaviours backs the need for targeted interventions that take into account concurrent use of alcohol and tobacco both in public health and in clinical settings.

ES:

Este estudio traza un perfil epidemiológico de la prevalencia del tabaquismo y de su relación con el uso y el uso episódico excesivo del alcohol en la población canadiense y en algunos subgrupos de dicha población. Hemos analizado los datos de la Encuesta sobre la salud de las colectividades canadienses – ciclo 2.1 (ESCC, 2003), llevada a cabo en una muestra representativa de la población de más de 12 años de edad (N=134.072) con un porcentaje de participación combinado de 80,7%. Los resultados revelan que el 3% de la población indica hacer uso exclusivamente del tabaco, mientras que el 57% dice beber sin fumar y el 20% consume las dos sustancias. Los bebedores son, en su mayoría, hombres de nivel económico superior; los fumadores, en una mayor proporción, son mujeres de un medio económico desfavorecido. La concomitancia del uso de las dos sustancias es más elevado entre los hombres, las personas de bajos ingresos y los jóvenes de 20 a 29 años de edad. Los fumadores regulares y ocasionales beben mayores cantidades de alcohol y, proporcionalmente, son más numerosos como bebedores episódicos excesivos de alcohol que los antiguos fumadores y no fumadores. Por otra parte, los fumadores que no beben son los que se perciben menos saludables, mientras que los bebedores que no fuman estiman ser los más sanos. La distribución desigual de las conductas a riesgo y de su concomitancia a través de los subgrupos socioeconómicos permite concluir que las intervenciones con objetivos precisos y que tienen en cuenta el consumo conjunto de alcohol y de tabaco, tanto en el medio de la salud pública como en la práctica clínica, son muy importantes.

FR:

La prévalence du tabagisme en milieu de traitement des dépendances est très élevée, dépassant généralement les trois quarts de la clientèle. Étant donné les effets particulièrement nuisibles pour la santé de l’association de l’alcool, des drogues et du tabac, il est possible, bénéfique et même nécessaire d’intégrer une intervention en cessation tabagique dans les centres de traitement des dépendances. Pourtant, ce type de service est pratiquement inexistant au Canada et au Québec. Cet article met en perspective les éléments qui contribuent à cette situation et propose différentes avenues de solution pour aménager un tel service. Des exemples provenant de l’implantation d’un programme de cessation tabagique dans un centre de traitement des dépendances au Québec sont présentés.

EN:

The prevalence of tobacco use in addiction treatment environments is very high, generally exceeding three-quarters of the clientele. In view of the particularly harmful effects on health of associating alcohol, drugs and tobacco, it is possible, beneficial and even necessary to include a smoking cessation intervention in addiction treatment centres. However, this type of service is practically non-existent in Canada and Quebec. This article looks at the elements that contribute to this situation and proposes various solutions to establish such a service. Examples of implementing a smoking cessation program in an addiction treatment centre in Quebec are presented.

ES:

La prevalencia del tabaquismo en el ambiente del tratamiento de las dependencias es muy elevada, ya que más de las tres cuartas partes de la clientela presenta una dependencia de la nicotina. Considerando los efectos particularmente dañinos que tiene para la salud la asociación del alcohol, las drogas y el tabaco, es posible, beneficioso e incluso necesario integrar una intervención destinada al cese tabáquico en los centros de tratamiento de las dependencias. Sin embargo, este tipo de servicio es prácticamente inexistente en Canadá y en Quebec. Este artículo pone en perspectiva los elementos que contribuyen a esta situación y propone diferentes vías de solución para organizar dicho servicio. Se presentan ejemplos provenientes de la implantación de un programa de cesación tabáquica en un centro de tratamiento de dependencias de Quebec.

FR:

Plusieurs interventions favorisant l’abandon du tabac ont été démontrées efficaces et elles sont essentielles à tout programme populationnel qui vise à réduire la morbidité et la mortalité liées aux problèmes de santé engendrés par la fumée de tabac. De telles mesures font partie de la Convention-cadre pour la lutte anti-tabac de l’Organisation mondiale de la Santé : réglementations, politiques fiscales, élimination du commerce illicite, éducation du public, etc. Parmi les nombreuses dispositions contenues dans ce traité, on retrouve également des actions visant la promotion du sevrage tabagique et le traitement adéquat de la dépendance au tabac par les professionnels de la santé. En effet, le tabagisme est responsable de plus de 40 pathologies et 50 % des fumeurs chroniques meurent prématurément de maladies reliées à l’usage du tabac, perdant en moyenne une dizaine d’années de vie. Ainsi, les bénéfices de l’arrêt du tabagisme sur la santé sont considérables. L’objet de cet article est de dresser la liste des interventions disponibles pour aider les fumeurs à renoncer au tabac, les décrire et faire le point sur leur efficacité.

EN:

Several interventions promoting smoking cessation have proved effective and are essential to any populational program designed to reduce morbidity and mortality related to health problems caused by tobacco smoke. Such measures are part of World Health Organization anti-tobacco treaty: regulations, tax policies, elimination of trafficking, public education, etc. Among the many provisions of this treaty are also actions designed to promote tobacco withdrawal and the appropriate treatment of tobacco dependence by health professionals. Tobacco use is responsible for over 40 pathologies, and 50% of all chronic smokers die prematurely of diseases related to tobacco use, with an average loss of ten years of life. Obviously, the benefits of smoking cessation on health are considerable. This article draws up a list of interventions available to help smokers give up tobacco, describes them and reports on their effectiveness.

ES:

Se ha demostrado que numerosas intervenciones que favorecen el abandono del tabaco son eficaces y esenciales en todo programa poblacional destinado a reducir la morbididad y la mortalidad relacionadas con los problemas de salud engendrados por el humo del tabaco. Tales medidas integran el Convenio marco para el control del tabaco de la Organización Mundial de la Salud: reglamentaciones, políticas fiscales, eliminación del comercio ilegal, educación del público, etc. Entre las numerosas disposiciones contenidas en este tratado se encuentran también acciones destinadas a promover el abandono del tabaco y el tratamiento adecuado de la dependencia al tabaco por parte de los profesionales de la salud. En efecto, el tabaquismo es responsable de más de 40 patologías y el 50% de los fumadores crónicos mueren prematuramente de enfermedades relacionadas con el uso del tabaco, perdiendo en promedio una decena de años de vida. Los beneficios para la salud del abandono del tabaco son, por lo tanto, considerables. Este artículo se propone desarrollar una lista de intervenciones disponibles para ayudar a los fumadores a abandonar el consumo del tabaco, describirlas y precisar su eficacia.

FR:

Contexte : Bien que l’usage de la cigarette demeure courant parmi les jeunes, on en sait encore bien peu sur la façon de les aider à cesser de fumer. Seulement quelques revues systématiques d’essais comparatifs randomisés (ECR) ont évalué l’efficacité des interventions d’abandon du tabac chez les jeunes.

Objectif : Résumer les connaissances sur l’efficacité des interventions visant à aider les jeunes à cesser de fumer en se basant sur des données probantes provenant d’ECR.

Sélection des études et extraction des données : Nous avons retenu tous les ECR publiés qui évaluaient les interventions d’abandon du tabac ciblant les jeunes âgés de 20 ans et moins et qui rapportaient l’abstinence au tabac selon une analyse en intention de traiter. Nous avons relevé les études pertinentes provenant de huit revues de synthèse décrivant des études portant sur des interventions d’abandon du tabac publiées entre 2002 et 2006, ainsi qu’une recherche menée dans les bases de données PubMed et PsycINFO entre 2001 et novembre  2006. Nous rapportons l’abstinence au tabagisme au moment du suivi le plus prolongé. Les auteurs ont sélectionné d’un commun accord les données retenues pour cette revue.

Résultats : Nous avons identifié 16 ECR auxquels ont participé 6 623 jeunes ; 11 études évaluant des interventions comportementales qui comprenaient 5 764 participants; quatre examinant des interventions pharmacologiques qui comptaient 529 participants ; et une se penchant sur l’acupuncture au laser qui comportait 330 participants. Trois interventions comportementales menées en milieu scolaire sur quatre et une intervention réalisée en milieu de soins de santé sur quatre ont fait augmenter de façon significative l’abstinence au tabac, quatre semaines à 24 mois suivant les interventions. Parmi les quatre ERC qui évaluaient les interventions pharmacologiques réalisées à l’aide soit de bupropion, de timbres ou de gommes à la nicotine, une étude, où le timbre à la nicotine a été utilisé en combinaison avec un counseling cognitivo-comportemental, a montré une hausse marquée, quoique non significative, de l’abstinence six mois après la date d’abandon.

Conclusion : Il existe encore peu de preuves démontrant l’efficacité des interventions d’abandon du tabac chez les jeunes. Quatre programmes en milieu scolaire et une intervention dans un établissement de santé ont mis en évidence une certaine efficacité, tandis que pour la thérapie pharmacologique, les résultats ne sont pas encore concluants.

EN:

Background: Cigarette use remains common among young people but little is known about how to help adolescent smokers quit. There are few systematic reviews of randomized controlled trials (RCTs) that evaluate the effectiveness of cessation interventions for youth.

Objective: To synthesize knowledge on the effectiveness of cessation interventions targeted to youth based on evidence from RCTs.

Selection of studies and data extraction: We retained all published RCTs with intention to treat analyses that evaluated cessation interventions targeted to youth aged ≤ 20 years. Relevant studies were identified from eight review articles of smoking cessation intervention studies published between 2002 and 2006, and from a search conducted in PubMed and PsycINFO databases from 2001 to November 2006. The outcome of primary interest was abstinence at the longest reported follow-up. Extraction of data was by consensus of the authors.

Results: We identified 16 RCTs with a total of 6623 participants; 11 studies that included 5764 participants evaluated behavioural interventions, four with 529 participants evaluated pharmacological interventions, and one with 330 participants evaluated a laser acupuncture intervention. Three of four behavioural interventions conducted in school settings, and one of four conducted in a health care setting significantly increased abstinence four weeks to 24 months after the interventions. Of four RCTs that evaluated pharmacological interventions using either bupropion or nicotine patch or gum, one study using the nicotine patch coupled with cognitive-behavioural counselling showed a marked albeit non-significant increase in abstinence six months after quit date.

Conclusion: There is still limited evidence demonstrating the efficacy of smoking cessation interventions in youth. Four school-based programs and one intervention in a health care setting have shown efficacy, while results for pharmacological therapy are inconsistent across studies.

ES:

Contexto: si bien el tabaco sigue siendo de uso corriente entre los jóvenes, todavía no se sabe mucho sobre cómo ayudarlos a dejar de fumar. Solamente algunas revisiones sistemáticas de ensayos comparativos aleatorizados han evaluado la eficacia de las intervenciones dirigidas a lograr el abandono del tabaco entre los jóvenes.

Objetivo: resumir los conocimientos sobre la eficacia de las intervenciones destinadas a ayudar a jóvenes a dejar de fumar sobre la base de los datos probados de los ensayos comparativos aleatorizados.

Selección de estudios y extracción de datos: hemos retenido todos los ensayos comparativos aleatorizados publicados, que evalúan las intervenciones de abandono del tabaco en los jóvenes de 20 años y menos, y que informan sobre la abstinencia de tabaco, según un análisis que tiene la intención de tratar. Hemos seleccionado los trabajos pertinentes provenientes de ocho revistas de síntesis, que describen estudios referidos a intervenciones de abandono del tabaco publicados entre 2002 y 2006, así como una investigación llevada a cabo en las bases de datos PubMed et PsycINFO, realizada entre 2001 y noviembre de 2006. Informamos sobre la abstinencia del tabaquismo en el momento de seguimiento más prolongado. Los autores han seleccionado de común acuerdo los datos retenidos por esta revista.

Resultados: hemos identificado dieciséis estudios comparativos aleatorizados en los que participaron 6.623 jóvenes; once estudios que evalúan las intervenciones comportamentales, con 5.764 participantes; cuatro que examinan las intervenciones farmacológicas en las que intervienen 529 participantes y uno que se centra en la acupuntura al láser, con 330 participantes. Tres intervenciones comportamentales realizadas en medio escolar de cada cuatro y una intervención realizada en el medio de la atención sanitaria de cada cuatro, aumentaron de manera significativa la abstinencia al tabaco, cuatro semanas a 24 meses después de las intervenciones. Entre los cuatro estudios comparativos aleatorizados que evaluaban las intervenciones farmacológicas, realizadas ya sea con ayuda de bupropion, de parches o de gomas de mascar a la nicotina, uno de ellos, en el que se utilizó un parche de nicotina en combinación con orientación psicológica cognitivo-comportamental, indicó un aumento marcado, aunque no significativo, de la abstinencia, seis meses después de la fecha de abandono.

Conclusión: existen todavía pocas pruebas que demuestren la eficacia de las intervenciones de abandono del tabaco entre los jóvenes. Cuatro programas en medio escolar y una intervención en un establecimiento de salud evidenciaron una cierta eficacia, mientras que los resultados no son todavía concluyentes en lo que se refiere a la terapia farmacológica.

FR:

L’arrêt tabagique complet demeure le résultat le plus souhaitable sur le plan de la santé publique en ce qui a trait à la « réduction des méfaits ». Le présent article a pour but de présenter, à partir de la documentation scientifique internationale, les trois principales approches en matière de réduction des méfaits du tabac : réduction de la consommation tabagique, substitution et modification de produits, examen de l’efficacité de ces approches et définition des difficultés qu’elles présentent.

EN:

From the standpoint of public health, smoking cessation remains the most desirable outcome of any “harm reduction” effort. The goal of this article is to present the three primary approaches to tobacco harm reduction, based on the international scientific literature; these are: smoking reduction, product replacement and product modification. This article also reviews the current knowledge of the effectiveness of these approaches, as well as the difficulties associated with each of them.

ES:

El cese tabáquico completo sigue siendo el resultado más deseable en salud pública en cuanto a la “reducción de los daños”. El presente artículo tiene como objetivo exponer, a partir de la documentación científica internacional, los tres enfoques principales en materia de reducción de daños producidos por el tabaco: reducción del consumo tabáquico; sustitución y modificación de productos; examen de la eficacia de los enfoques y definición de las dificultades que ellos presentan.

FR:

Quelques aspects dans le domaine du contrôle du tabac ont été marqués par une conceptualisation plus large des facteurs complexes qui déterminent la santé de la population. Les programmes de santé publique de contrôle du tabac accordent une part de plus en plus grande à des interventions à plusieurs niveaux et à des changements de politiques pour influencer le contexte. De plus, des concepts socio-écologiques (par exemple, stratégies visant des interactions intrapersonnelles, interpersonnelles et socio-environnementales) sont implicites à de nombreuses politiques exhaustives de réduction du tabac. Par contraste, la recherche interventionnelle sur le tabac est à la traîne par rapport à cette progression, avec des stratégies au niveau individuel qui continuent à dominer le programme de recherche. De nouvelles méthodes de recherche sont suggérées pour renforcer la recherche interventionnelle dans la prévention et l’arrêt du tabagisme. En utilisant l’exemple des adolescents et des transitions développementales, nous illustrerons comment la réflexion entourant les modèles socio-écologiques offre de nouvelles possibilités pour la recherche interventionnelle sur le contrôle du tabac.

EN:

Some aspects of the tobacco control field have been informed by a broader conceptualization of the complex factors that determine population health. Tobacco control programs increasingly include multi-level interventions and policy changes to influence context. Further, socioecological concepts (e.g., strategies targeting intrapersonal, interpersonal and socioenvironmental interactions) are implicit in many comprehensive tobacco reduction policies. In contrast, tobacco intervention research lags behind this progression, with individual level strategies continuing to dominate the research agenda. New research methods are suggested to strengthen intervention research in tobacco prevention and cessation. Developmental transitions are briefly explored to consider the impact of developmental vulnerability and resiliency on youth tobacco use, providing an expanded focus and new opportunities for intervention research.

ES:

Algunos aspectos en el campo del control del tabaco han sido marcados por una conceptualización más amplia de los factores complejos que determinan la salud de la población. Los programas de salud pública acuerdan una parte cada vez más grande a las intervenciones en varios niveles y a los cambios de políticas para influenciar el contexto. Además, los conceptos socioecológicos (por ejemplo, las estrategias que apuntan a las interacciones intrapersonales, interpersonales y socioambientales) están implícitos en numerosas políticas exhaustivas de reducción del tabaco. Por el contrario, la investigación intervencional sobre el tabaco está atrasada con respecto a este progreso, y el programa de investigación sigue estando dominado por estrategias a nivel individual. Se sugieren nuevos métodos de investigación para reforzar la investigación intervencional en la prevención y la supresión del tabaquismo. Utilizando el ejemplo de los adolescentes y de las transiciones del desarrollo se ilustra de qué manera la reflexión que rodea los modelos socioecológicos ofrece nuevas posibilidades para la investigación intervencional sobre el control del tabaco.